医疗机构环境表面清洁与消毒新方案与管理要求川贝母

污染的物体表面作为感染源，可污染医务人员的手，污染的手污染接触过的门把手、呼叫铃、鼠标、键盘、监测仪表面等环境物体表面。因此，手和物体表面是病原体接触传播的重要途径，是导致医院感染一个重要的原因。那么，如何规范医院环境表面的清洁与消毒呢？且听来自中南大学湘雅医院的吴安华教授在SIFIC2017全国感控年会上对物体表面消毒新规范及配套解决方案的详细解读。医院环境的特殊性1.医院环境中的主要人员是患者、医务人员。2.医院环境中存在大量病原微生物其中最重要的有多重耐药菌、传染性病原体等。广泛的病原菌来源于患者，尤其是传染病患者；接触病人的护士医生；探视病人的家人朋友；病人接触的桌椅、扶手；空气等。患者的手部、喷嚏的飞沫都携带着大量的致病菌，可随时通过走廊、墙体、扶梯及其接触的医护人员等传播。甘肃16家医院物表微生物检测结果医院环境中共检出细菌174株，其中，肠杆菌科58.08%，革兰阳性球菌18.4%，主要分布在钱币、病案夹、床头柜、椅面、治疗桌、化验区等区域。物体表面消毒作用减少或杀灭环境中的细菌源，如MRSA、VRE、艰难梭菌，从而减少医院获得性感染。多重临床证据表面，环境消毒对控制感染暴发有潜在性的贡献。3.医院环境中存在各种物理的、化学的有害因素。4.医院环境对治疗效果有直接和间接影响作用。污染的物体表面是导致院内感染的直接原因之一，所以物表消毒刻不容缓！最新规范解读2016年12月，国家卫计委发布了《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》，于2017年6月1日实施。1.医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范实施范围本标准规定了医疗机构建筑物内部表面与医疗器械设备表面的清洁与消毒的管理要求；清洁与消毒原则；日常清洁与消毒；强化清洁与消毒；清洁工具复用处理要求等。本标准适用于各级各类医疗机构。承担环境清洁服务的机构可参照执行。出台背景国外较早出台有关医疗机构环境感染控制指南，规范与标准，如美国2006年就发布了相关规范。我国目前尚无医疗机构环境感染控制与管理工作规范。如何规范医疗机构开展终末清洁/消毒、发生感染暴发流行时实施去污染措施，这些方面尚处于空白。为了贯彻WHO于2005年提出的“清洁的医疗更安全”的理念，强化“五个清洁”要素，为广大患者提供清洁而安全的诊疗环境，制定本规范。2.本规范总结了环境表面采用消毒剂杀灭微生物的效果和环境表面常用的消毒方法，罗列了常用化学消毒剂作用与消毒环境表面的浓度和时间，便于临床医护人员和环境清洁人员快速掌握。常用物体表面消毒剂可分为季铵盐类消毒剂、含氯消毒剂、过氧化物、醇类、酚类等。使用时要严格执行产品说明书，避免含碘消毒剂及含醇类、过氧化物等消毒剂使用过程中的注意事项。消毒剂杀灭微生物的效果见新规范附录C表C.1。环境表面常用的消毒方法见新规范附录C表C.2。3.本规范推荐清洁工具使用“机械清洗”的复用方式，防止在复用过程中的交叉污染。脏抹布擦过、脏拖布拖过的地方更脏，因此清洁工具本身的清洁消毒值得关注。4.规范推荐使用微细纤维布，消毒湿巾等。5.清洁与消毒原则5.1应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。5.2根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。5.3应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。5.4有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考WS/T367执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。（根据现在的研究，多重耐药菌污染的环境表面使用常规的消毒剂与浓度即可。）5.5无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。5.7实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录B的规定。工作结束时应做好手卫生5.13环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒（终末消毒可例外，一般情况下不要使用高水平消毒）。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任何消毒剂5.14不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。6.日常清洁与消毒被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。（可防止污染范围的扩大）7.强化清洁与消毒增加清洁与消毒的频次，根据病原体选用消毒剂下列情况应进行a）发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等；b）环境表面检出多重耐药菌，如MRSA、产ESBLs、CRE等耐药菌。物体表面环境消毒方式的比较1.消毒新方法、新方式有过氧化氢气化；高强度紫外线；2.传统方法-重复使用抹布沾取消毒液擦拭存在的问题抹布在清洁去污时无法彻底去除存留其上的微生物，在潮湿的条件下易滋生霉菌和细菌，并在重复使用时通过抹布向其他物表进行传播。可重复使用的抹布在清洗后93%发现有微生物残留。抹布的分子结构通过与杀菌剂结合可改变消毒剂的有效浓度，使其失去活性。配制消毒液的过程容易出现人为误差。（多数是物业保洁人员配制。）传统消毒过程需要考虑，潜在氯化物毒性危险。一次性医用消毒巾以复合双链季铵盐为主要成分，可杀灭肠道致病菌、化脓性链球菌、致病性酵母菌医院感染常见菌。消毒湿巾以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。与传统的医院消毒方法相比，可以节省消毒溶液配制与清洁工具复用的时间，杜绝误配事件，并减少清洁与消毒过程的交叉污染。2.复合季铵盐，含量为1.5g/L-2.0g/L.中效消毒有效杀灭革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌、真菌、分支杆菌、包膜病毒、非包膜病毒；不含醇，对使用者的皮肤桤木属无任何刺激，性质温和，安全环保。3.使用范围广血透机、呼金盏花属吸机等医疗器械表面的擦拭消毒；新生儿暖箱、高压氧舱的擦拭消毒；术后手术台、仪器设备表面、周围操作台面和相关物体表面的擦拭消毒；超声探头等医疗设备的清洁与消毒；重症监护ICU、新生儿ICU、烧伤病房、血液透析中心等重点科室的病房、床单元等物体表面的擦拭消毒。4.使用方法打开一次性医用消毒巾包装，取出消毒巾，Z字型擦拭需要消毒的物体表面，作用约2分钟即可。若物体表面有明显污渍或血渍，应先用一片清净干净，再用一片进行消毒。（使用消毒湿巾时最好戴手套。）季铵盐类消毒剂1.季铵盐理化性质与无机盐性质相似，易溶于水，水溶液能导电。为阳离子表面活性剂，可改变细菌浆膜的通透性，使菌体物质外渗，阻碍其代谢而使细菌死亡。应用广泛杀菌消毒剂、柔软抗静电剂、絮凝剂、破乳剂、相转移催化剂等。2.复合双链季铵盐特点主要消毒因子是复合双链季铵盐活性因子。消毒因子有效浓度为1.5-2.0g/L。6+小时持续杀菌能力对真菌、细菌繁殖体、亲脂病毒等均可达到较为理想的长时间抑制其繁殖的特性。美国医疗机构环境卫生控制方面广泛使用的消毒成分，具有性质稳定、耐储存、药效持久、对环境（水域）无污染等特点。发挥环境清洁团队的作用1.环境清洁团队是感控重要的组成部分。医院环境清洁不同于宾馆保洁和家政服务。2.规范强调医疗机构应将环境清洁工作纳入单位质量管理与患者安全保障体系中，应建章立制，并明确各部门和人员的职责。尤其强调了承担医院环境清洁服务的机构和人员是医院感染控制体系的重要组成部分。3.目前，环境清洁人员的现状不容乐观、清洁依从性有待提高，需要进行规范化培训。小结1.环境表面清洁消毒措施落实不到位的后果，我们只看到了冰山一角；2.环境消毒最重要的一点是要面面俱到，不要有遗漏，否则等于没有消毒；3.环境清洁消毒应强调采用正确的方式和正确的工具，否则可能是污染源，造成交叉感染的发生。总的来新疆针茅说，环境清洁消毒看似简单，正确落实确实不易！